1.1 Definición:
Atención prenatal es una serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la maternidad.
1.2 Una atención prenatal DEBE CUMPLIR CON CINCO REQUISITOS BÁSICOS:
1- PRECOZ: Primera consulta durante los 3 primeros meses del retraso menstrual.
2 -PERIODICO: La consulta se programa según los riesgos de cada mujer embarazada. Aquellas de bajo riesgo se deben programar al menos 4 controles.
3- COMPLETO: El concepto mínimo de las consultas debe garantizar acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
4- AMPLIA COBERTURA: Cada territorio debe conocer a todas sus embarazadas y los embarazos esperados. Se deben plantear metas de coberturas. Lo ideal sería controlar al 100% de las embarazadas, si es menor de la meta, aplicar metodologías del enfoque de riesgo.
6- GRATUIDAD: Incluyendo los exámenes de laboratorio básicos.
Atención Prenatal PERSIGUE:
a) Detección de enfermedades maternas sub-clínicas antes que se manifiesten.
b) La prevención, neutralización, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones del embarazo.
c) La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal.
d) La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
e) La preparación psicológica de la embarazada para el nacimiento del niño/a.
f) La administración de contenidos educativos para preservar su salud, la de sufamilia así como la crianza del niño/a.
LISTADO DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE BAJO RIESGO
Puede continuar en la consulta de Atención Prenatal la embarazada que presenta factores de bajo riesgo.
Recomendar parto institucional, con orientación de prevenir las complicaciones durante el Parto y el Pos-parto en los siguientes casos: Factores Sociales:
- Pobreza, Migración interna y/o externa, machismo, violencia.
- Embarazadas que trabajan con esfuerzo físico.
- Embarazadas solas
- Viviendas precarias con más de 5 personas por habitación.
- Analfabetismo
- Paridad satisfecha y deseo de esterilización quirúrgica.
- Grandes trayectos a pie.
- Dificultad de acceso a la atención prenatal
- Embarazo no deseado.
Factores Biológicos
■ Talla baja (menor de 1,50 mts.)
■ Intervalo intergenésico menor de 18 meses.■ Antecedentes familiares que no repercuten al actual embarazo de: Diabetes, Tuberculosis, Sífilis, Mal-Formaciones Congénitas.
■ Antecedentes personales no activos y que no se presentan en el actual embarazo, ejem: Toxemia, Infección de Vías Urinarias, Anemia, etc. Antecedentes de un aborto ó Muerte Perinatal durante el trabajo de parto y de embarazos prolongados.
Nulíparas y grandes Multíparas.
Presentación Pélvica, hasta las 36 semanas.
Cesárea anterior con FUM conocida, hasta la semana 34.
Hábitos y Comportamiento
■ Fumadora. Referir si se presentan complicaciones materno fetales asociadas.
■ Alcoholismo. Referir si se presentan complicaciones materno fetales asociadas.■ Drogadicción. Referir si se presentan complicaciones materno fetales asociadas.
Atención a la Salud
■ Captación tardía.
■ Falta de periodicidad en los controles.
■ Menos de 2 controles.
■ Ausencia de Control Prenatal.
III. LISTADO DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE ALTO RIESGO
Deben ser referidas y manejadas en Atención Prenatal de Alto Riesgo en los siguientes casos:
♦ Hiperémesis gravidica no controlable.
♦ Antecedentes de Aborto diferido y muerte fetal ante parto.
♦ Anemia con Hemoglobina menor de 10 gr. ó HTO menor de 30.
♦ Infección de vías Urinarias con repercusión sobre el embarazo actual.
♦ Hipertensión Arterial y embarazo.
♦ Amenaza de Parto Prematuro.
♦ Hemorragias en el embarazo (amenaza de aborto, placenta previa, DPPNI).
♦ Retardo en el crecimiento intrauterino, ó falta de incremento de la curva de altura uterina.
♦ Embarazo múltiple ó altura uterina arriba del Percentilo 90.
♦ Embarazo prolongado.
♦ Diabetes y embarazo.
♦ Rh Negativo sensibilizado.
♦ Presentación Pélvica y situación transversa después de las 36 semanas.
♦ Cesárea anterior, después de las 34 semanas si la FUM es conocida, de lo contrario desde la captación.
♦ Adolescente (menor de 18 años) con riesgos activos.
♦ Sumatoria de factores de riesgo social (analfabeta, desnutrida, mujer sola, víctima de violencia, embarazo no deseado, etc.)
♦ Complicaciones médicas y quirúrgicas del embarazo.
♦ Aumento exagerado de peso.
♦ Aumento inadecuado de peso.
♦ Disminución ó aumento de Líquido Amniotico
♦ Obesidad.
♦ Macrosomía Fetal
♦ Fumadoras con embarazo de alto riesgo.
♦ Rotura de Membranas
♦ Alcoholismo y drogadicción con embarazo de Alto Riesgo.
♦ Enfermedades de Transmisión Sexual / SIDA y embarazo.
♦ Enfermedades endémicas y embarazo.
♦ Psicopatologías
IV. ACTIVIDADES Y CRONOLOGIA PARA LAS CONSULTAS
Un numero minimo de 5 consultas permitirá el cumplimiento de las actividades necesarias para lograr una Atención prenatal adecuada siempre y cuando se trate de un embarazo de bajo riesgo. La captación tardía, impone realizar las actividades correspondientes a las consultas anteriores.
CONSULTAS PRENATALES
1-1 Captación y Primera Consulta Prenatal
ACTIVIDADES
* Anamnesis
Datos de identificación
Datos obstétricos anteriores:
*Fecha Ultima Menstruación
*Gesta, para Cesárea, Aborto,Legrado*Fecha del último parto o aborto
*Antecedentes de óbito
*Muerte neonatal
*Peso menor de 2.500g
*Macrosomía mayor de 4.000g
*Defectos congénitos
* Embarazos prolongados, más de 42 semanas o múltiples
* Antecedentes patológicos personales
* Antecedentes patológicos familiares
*Peso anterior
* Grupo y Rh
*Hemorragia o secreción vaginal
*Papanicolaou anterior inmunizaciones
*Síntomas actuales
* Acepta el embarazo
*Si ha tenido problema para el amamantamiento
TAREAS
* Lávese las manos antes de tocar a cada embarazada.
*Llene su HCPB y carné prenatal
*Valoración nutricional
Examen Físico completo(céfalo-caudal)
*Peso
*Talla
*temperatura
* Presión Arterial*Mamas
* Pelvis
*Obstétrico
* Altura de fondo uterino
*Frecuencia Cardíaca Fetal
*Presentación en el tercer trimestre
* Situación en el tercer trimestre
*Enviar exámenes
*-BHC
*-EGO
*-VDRL
*-Tipo y Rh
*-Papanicolaou
*-Exudado de secreciones vaginales
*Cálculo de semanas de gestación
*Cálculo de fecha probable de parto
*Examen odontológico
*Vacunar con toxoide tetánico
*Suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico
*Consejería para planificación familiar
*Promoción de la lactancia materna y el parto institucional.
*En la tarjeta activa debe de granearse curvas de crecimiento uterino y ganancia de peso materno.
*Toda embarazada con criterio de ARO debe ser referida y manejada por el Especialista del II
Nivel de Atención.
* Higiene de la embarazada Observe:
* Edema de miembros inferiores
*Signos de malnutrición*Mamas y Pezones
* Dentadura
*Signos de violencia
* Actitud y marcha
Resalte sobre:
* importancia de la atención prenatal
* importancia de la vacuna antitetánica*Preparar para la lactancia materna
*Alimentación durante el embarazo
*Consejería en Planificación Familiar
*E1 cumplimiento de las próximas citas
Clase práctica de Maniobras de Leopold
1-2 Segunda Consulta Prenatal: Semana de Gestación 20-24
ACTIVIDADES TAREAS
Pregunte:
Síntomas del embarazo
*Revisión de resultados de exámenes actual:
*Valoración nutricional*Náuseas
*Vómitos
Examen Físico completo(céfalo-caudal)
*San grado
*Peso*Secreción Vaginal
*Talla
*Tipo de Alimentación
*Temperatura
* Análisis de laboratorio
*Presión Arterial
*Movimientos fetales
*Mamas
*inmunizaciones
*Obstétrico
* Otros Datos
*Altura de fondo uterino
*Frecuencia Cardiaca Fetal
*Repetir exámenes de ser necesario por orden médica
*Curvas de crecimiento uterino
*Vacuna con toxoide tetánico
* Analizar riesgo de acuerdo a lo encontrado
*Ordenar sulfato ferroso y ácido fólico
*onsejería de anticoncepción pos-parto y pos-aborto
*Promoción de la lactancia materna y el parto institucional.
*Toda embarazada con criterio de ARO debe ser referida y manejada por el Especialista del II Nivel de Atención.
*Cita para siguiente control
*Visita domiciliar
Observe:
*Higiene de la embarazada
* Edema en miembros inferiores*Estado Nutricional
*Signos de violencia
*Mamas y Pezones
Resalte sobre:
*Importancia de la atención prenatal
*Importancia de la vacuna antitetánica
* Preparar pezones para la lactancia materna
*Interpretación de análisis de laboratorios.
* Educación para la alimentación durante el embarazo.
*El cumplimiento de las próximas citas
1-3 Tercera Consulta Prenatal: Semana de Gestación 28-32
ACTIVIDADES TAREAS
* Pregunte:
Síntomas del embarazo actual:
* Cefalea
*Edemas*Sangrado transvaginal
*Secreciones Vaginales
*Tipo de Alimentación
*Movimientos fetales
*inmunizaciones
* Otro s Datos
Observe
* Lávese las manos antes de tocar a cada embarazada.
* Examen Físico completo(céfalo-caudal)*Peso
*Talla
*Temperatura
*Presión Arterial
*Mamas y pezones
* Obstétrico
* Altura de fondo uterino
*Frecuencia Cardiaca Fetal*Presentación
*Situación
*Enviar exámenes de ser necesario por orden médica
*Curvas de crecimiento uterino
*Revisar esquema de toxoide tetánico
* Analizar riesgo de acuerdo a lo encontrado
*Suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico
*Promoción de la lactancia materna y el parto institucional.
*Toda embarazada con criterio de ARO debe ser referida y manejada por el Especialista del II Nivel de Atención.
*Cita con especialista a toda embarazada con 32 semanas para su valoración antes del parto.
*Cita para siguiente control, entre semana 36 a 38
*Visita domiciliar
* Higiene de la embarazada
*Edema en miembros inferiores
*Estado Nutricional
*Signos de violencia
*Mamas y Pezones
*Estado anímico
* Actitud y marcha
* Resalte sobre: importancia de la atención prenatal
* Importancia de la vacuna antitetánica
*Preparar para el amamantamiento
* Preparación para el parto
*La alimentación durante el embarazo
*E1 cumplimiento de las próximas citas
ACTIVIDADES TAREAS
* Pregunte:
- Evolución del embarazo
- Síntomas que se pueden presentar:♦Edema
*Hemorragia vaginal
* Secreción Vaginal
* Ruptura prematura de membrana
♦Movimientos fetales
♦Inmunizaciones
♦Tipo de Alimentación
♦Otros Datos
Observe
*Examen Físico completo(céfalo-caudal)
♦Peso, Temperatura, Presión Arterial♦Mamas y pezones
♦Obstétrico
* Altura de fondo uterino
♦Frecuencia Cardiaca Fetal
♦Presentación, Situación
♦Movimientos fetales
♦Curva de ganancia de peso
♦Curvas de crecimiento uterino
♦Revisar esquema de toxoide tetánico
*Analizar riesgo de acuerdo a lo encontrado
♦Suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico
""Preparación para el parto y la lactancia materna
♦Educar sobre puerperio y cuidados del recién nacido/a
♦Visita domiciliar
*Higiene de la embarazada
*Aumento del tamaño del útero
*Edema en miembros inferiores
♦Signos de violencia
*Mamas y Pezones
Referir para el parto
* Resalte sobre:
* Preparación para el parto
* Síntomas del inicio del parto
importancia del parto hospitalario
* Importancia del control puerperal
*Importancia de la consulta temprana del recién nacido/a a la semana en su centro de salud
♦Importancia del registro del recién nacido/a
♦Orientar sobre el método de planificación familiar después del parto
♦Orientar sobre la alimentación de la gestante
*La lactancia materna exclusiva
VI. PRIMER CONTROL PRENATAL
A toda mujer embarazada que haya sido captada, en su primer Control Prenatal se le llena la Historia Clínica Perinatal Base y se le brindará atención integral, la evaluación de su grado de riesgo y se detectan complicaciones.
1. Se hará Anamnesis completa que incluya:
1.1. Llenar Historia Clínica Perinatal Base (HCPB)
- Datos generales
- Antecedentes familiares y personales
- Antecedentes obstétricos
- Embarazo actual, se evalúa síntomas, riesgos (cefalea, zumbidos de oído, etc.)
1.2. Se practicará Examen completo que incluya:
- Peso y Talla.
- Presión arterial con la embarazada en posición sentada o en decúbito lateral.
- Examen de mamas con clasificación de pezones (normales, planos, invertido)
- Medida de la altura de fondo uterino.
- Las maniobras de LEOPOLD (si tiene más de 20 semanas de gestación)
- Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal después de la semana 12
con Doppler y después de la semana 20 con Traube.
- Movimientos fetales.
- Examen ginecológico completo.
- Buscar la presencia de edemas.
1.3. Evaluar signos de riesgo, detectar complicaciones y referir al especialista
ginecobstetra del II Nivel de Atención
- Edema
- Hemorragia
- Disminución de movimientos fetales
- Pérdida o aumento excesivo de peso materno
- Aumento de presión arterial
- Salida de líquido transvaginal
- Otros
2. En el primer control prenatal se envían los exámenes de laboratorio que
permitan investigar sobre las patológicas.
1. Hemoglobina y hematocrito.
2. General de orina.
3. V.D.R.L
4. Grupo sanguíneo y factor RH.
5. Glicemia en ayunas (en los siguientes casos: antecedente familiar de
diabetes, antecedente de hijos macrosomicos, antecedente de óbito fetal y
multiparidad )
6. Prueba serológica para VIH (en caso de que la embarazada tenga
conductas de riesgo con previa consejería o consentimiento)
3. Durante el control prenatal realizarán la preparación física y psicológica de la
embarazada para una lactancia exitosa.
1. Utilizará técnicas educativas en todo oportunidad de contacto con la embarazada.
2. A partir del sexto mes y/o III Trimestre de embarazo se hará la preparación manual de los pezones.
3. En caso de pezón plano o invertido recomendara que a partir del III Trimestre y/o sexto mes de embarazo debe pellizcar el pezón para que resalte.
4. Si la embarazada presenta contracción del útero, dolor de abdomen y hemorragia vaginal, inmediatamente debe dejar de tocar los pezones.
4. Durante el control prenatal se valorará el estado nutricional de la embarazada y se aconsejará sobre su alimentación durante el embarazo.
1. Aconsejará alimentación balanceada que incluya los productos de contenido alimenticio disponibles localmente y accesibles a sus posibilidades.
Evaluación del Estado Nutricional Materno
Peso pregravídico conocido
Calcular peso para edad gestacional según talla en "tarjeta de peso materno"
Anotar peso en el gráfico de carné perinatal y valorar
Peso: en cada visita prenatal
Talla: en primera visita
Alteraciones en el peso:
Que P. 25 (percentil 25)
Que es P90
Está dentro de los percentilos 25 y 90 SI / NO
1*SI 1 Trasladar a ARO
ALIMENTACIÓN DE LA EMBARAZADA
Es importante conocer los alimentos y las cantidades que a diario debe consumir la mujer embarazada. El médico(a), enfermero(a), auxiliares de enfermería deben de Instruir a la embarazada en los Centros y Puestos de Salud.
Procedimientos
Se interroga a la embarazada y de acuerdo a la situación encontrada referente al peso, se orienta la alimentación adecuada según el caso. Una alimentación equilibrada es aquella que está compuesta por diferentes alimentos, consumidos en cantidades adecuadas de acuerdo a las características (edad, sexo, estado fisiológico, actividad, etc.) de cada persona, para satisfacer las necesidades del organismo.
Alimentos Básicos
Proveen principalmente energía, por su alto contenido de carbohidratos. Son más baratos que los otros alimentos y contienen proteína no completa; son la principal fuente de energía de la gran mayoría de nuestra población. Se incluyen el arroz, maíz, trigo y sus productos (pan, pastas o fideos y galletas, tortilla, atol, tamales). Nos proveen también proteína, pero ésta no es completa por lo cual debe ser complementada con alimentos del grupo formador. Las raíces y tubérculos también se incluyen en este grupo se mencionan: yuca, papa, quequisque, plátano, fruta de pan, etc.
Para variar la alimentación se puede intercambiar en cada tiempo de comida algunos
de los alimentos incluidos en este grupo. Las cantidades equivalentes se presentan a continuación:
CEREALES RAICES Y TUBÉRCULOS
- i/2 taza de arroz frito - 1/4 taza de yuca
- 1 tortilla - 1 papa grande
- 1 rodaja de pan blanco - 1/4 de plátano
- 1/2 taza de avena - 1/2 quequisque
- 1/2 taza de fideos
- 4 galletas
Alimentos Formadores
Su función es construir o formar y mantener nuestros músculos, órganos, piel, ojos, boca, etc. Este grupo provee proteínas de excelente calidad cuando es de origen animal pero por su alto costo se recomienda incluirla en pequeñas cantidades. Sin embargo, si se mezclan alimentos de origen vegetal tales como los cereales y leguminosas, obtenemos una buena proteína. Algunos ejemplos más comunes que se consumen en nuestro país son: Arroz y frijoles, arroz y semilla de jícaro, maíz y frijoles, arroz y maní, trigo y fríjol.
Porciones de alimentos de origen animal (ricos en hierro):
- 1 huevo - 1 vaso de leche fluida
- 1 onza de pescado - 5 cucharaditas de leche en polvo
-1/4 pechuga de pollo - 1/2 vaso de leche agria
- 1/2 bistec pequeño (res, cerdo,
- 1 trozo pequeño de queso o cuajada hígado, corazón) - 2 rodajas de mortadela
- 2 salchichas medianas
Alimentos de origen vegetal que son buena fuente de proteínas:
Leguminosas: frijoles, garbanzo, lenteja, soya. La cantidad es de 3 cucharadas cocidas.
Alimentos Protectores
Proveen vitaminas y minerales, mejoran la calidad de la dieta. Incluye: frutas y verduras.
Estos alimentos son fuente importante de principalmente vitaminas A, C y del complejo B; y minerales como el Calcio, hierro y potasio. Se consideran en este grupos las siguientes:
FRUTAS
Naranja, mandarina, melón, papaya, mamey, mango, banano, zapote, pitahaya, sandía, limón, guayaba, pina, jocote y durazno.
VERDURA
Hojas (espinacas, acela, lechuga, culantro ,verdolaga, quelite, repollo), flores (coliflor, brócoli), tallos (apio,espárrago), raíces (zanahoria, rábano, nabo).
Alimentos de Energía Concentrada
Proveen energía, en forma concentrada. No deben consumirse en exceso. En este
grupo se encuentran aquellos alimentos que vienen a complementar la necesidad
calórica proporcionada por los alimentos básicos. Se incluyen aquí, los azúcares y
las grasas al igual que algunas frutas como el aguacate y el coco.
Si la embarazada se encuentra con peso normal debe incrementar su alimentación
para cubrir las necesidades del embarazo:
• Alimento Básico:
• Arroz 4 cdas ó
• Tortilla 1 und ó
• Papa 1 1/2 und.
• Alimento Formador:
• Frijol 6 cdas ó
• Huevo 2 und ó
• Leche l taza ó
• Carne 1 porción peq. ó
• Queso 1 rodaja
• Alimento Protector:
• FRUTAS
• VERDURAS Y
• ENSALADAS:
La cantidad deseada.
Alimentos de Energía Concentrada
• Aceite vegetal o crema, 2 1/2 cdas.
• Azúcar, consumo normal. Si la embarazada se encuentra con muy bajo pero, deberá orientarse el consumo de una mayor cantidad de alimentos básicos y de energía concentrada que lo indicado. Si la embarazada tiene el peso mayor de lo normal, debe orientarse el consumo de +alimentos formadores y protectores (frutas y verdura) en mayor cantidad y disminuir los alimentos de energía concentrada.
• Orientar a la embarazada que consuma alimentos que contienen hierro: vegetales de hojas verdes: espinaca, hoja de yuca o jocote, quelite, etc. frijoles, carnes rojas, visceras de pollo o res (bazo, corazón, hígado) y huevos.
• Orientar el consumo de los alimentos fuentes de hierro con alimentos fuentes de vitamina "c" en su forma natural (guayaba, naranja, marañón, etc.), para facilitar su absorción. Así mismo, debe evitar el consumo de alimentos que inhiben la absorción de este mineral tales como: el café y el té. En el caso de los refrescos cítricos como la naranja y limonada, éstas deben ser consumidas inmediatamente después de preparadas para no perder la vitamina "c" que contiene.
• Orientar el consumo de lo menor 8 vasos de agua.
VII. LOS CONTROLES PRENATALES (SUBSIGUIENTES)
(1) A toda mujer embarazada que haya sido captada, para Control Prenatal se le brindará controles prenatales subsiguientes, el análisis de la evolución del embarazo y la detección temprana de complicaciones.
1. En los controles prenatales subsiguientes se hará énfasis en las actividades siguientes:
1.1. Se interrogará sobre:
- Estado general de la embarazada
- Posibles hemorragias.
- Presencia o no de síntomas vaso-espásticos (edemas, cefaleas, zumbido de oídos, visión borrosa o ver luces)
- Presencia o no de síntomas de anemia ( palidez, otros)
- Presencia o no de movimientos fetales.
(Recuerde: Los movimientos fetales son signo de bienestar)
1.2. Se hará examen físico con énfasis en las actividades siguientes:
- Se tomará la presión arterial con la embarazada sentada o en decúbito lateral.
- Se realizará la medición del peso de la embarazada.
- Se examinarán las conjuntivas en busca de signos de anemia.
- Se realizará la medición de la altura de fondo uterino y se comparará con curvas estándar y con medidas anteriores.
- Se practicarán las maniobras de LEOPOLD para determinar situación y presentación fetal.
- Se auscultará la frecuencia cardiaca fetal después de la semana veinte con Traube.
- Se examinarán la cara y las extremidades en busca de edemas.
(2) Se instruirá a toda mujer embarazada sobre la importancia de controlarse los movimientos fetales.
2.1 Se controlará los movimientos fetales con el siguiente procedimiento:
- La embarazada se acostara 1, 3 ó 4 veces al día sobre el lado izquierdo preferiblemente.
-Se colocará la mano sobre el útero.
-Contara los movimientos del feto en cada vez y los anotará . Hará la suma de las cuatro cantidades y divide entre cuatro, esto dará el promedio de movimientos fetales por día.
(Recuerde: Después de la semana 36 la cantidad de movimientos de un feto normal como promedio es de 10, si es inferior debe recibir atención especializada por probable sufrimiento fetal.)
(3) Debe realizarse con actitud analítica y crítica para que produzca los resultados esperados.
3.1. Todos los datos de la atención en proceso deben de compararse con los de la o las consultas anteriores y con las condiciones que se esperaría encontrar a la edad gestacional actual, esta actividad permite analizar si los hallazgos son congruentes o no. En los niveles en que existan, deberán utilizarse los instrumentos adecuados para ello (historia clínica perinatal base, carné perinatal con sus curvas de ganancia de peso materno y altura de fondo uterino, etc.)
VIII. CASOS DE EMERGENCIA
A. Emergencias
1. Realizará las siguientes actividades:
• Interrogará sobre la presencia o no de factores de riesgo reproductivo,
• Prioritariamente la edad mayor de treinta y cinco años y la paridad mayor de cuatro.
• Interrogará sobre el estado general de la mujer embarazada.
• Interrogará sobre la presencia o ausencia de movimientos fetales.
• Interrogará sobre posibles hemorragias.
• Interrogará por posibles síntomas de anemia ( palidez, otros)
• Interrogará sobre la presencia o ausencia de síntomas vaso-espástico (Edemas, cefaleas, tinnitus o mareos)
• Se examinarán las conjuntivas en busca de signos de anemia.
• Se examinarán la cara y las extremidades en busca de edemas.
• Practicará el examen de mamas y de pezones.
• Practicará el examen abdominal para determinar el tamaño del
• útero, la situación y la presentación fetal.
• Practicará exámenes de laboratorio y aplicar toxoide tetánico si es necesario.
2. Referirá en caso de:
- Antecedente familiar o personal de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal o cardiaca, convulsiones e hipertiroidismo.
- Cirugía pélvica previa.
- Tuberculosis.
- Antecedentes patológicos obstétricos.
- Fiebre alta.
- Dolor abdominal agudo.
- Hemorragia genital de cualquier tipo.
- Alteraciones del crecimiento uterino.
- Cefalea intensa.
- Edemas de los miembros superiores y de la cara en cualquier momento del día.
- Edemas de los miembros inferiores presentes desde la mañana.
(Nota: el edema vespertino( por la tarde) y solamente en miembros inferiores y en pacientes varicosas no constituye un signo de riesgo.)
- Disminución o ausencia de movimientos fetales.
- Detección de situación o presentación anormal del feto.
(La situación longitudinal con presentación cefálica es la más frecuente y casi nunca ofrece problemas para el parto vaginal.
-Inicio del trabajo de parto antes de la 37 semana.
-Embarazo de 42 semanas o más.
Enfermera debe de avisar al Hospital Médico siempre dispuesto a atender las llamadas, especialmente las emergencias obstétricas
3. A toda mujer embarazada a la que se le encuentra Presión Arterial anormal, dolor
de cabeza (fig.l), edema, debe de referirse inmediatamente al especialista para su tratamiento adecuado.
4. A toda mujer embarazada con hemorragia o salida de líquido transvaginal (fig. 2y 3,) debe de referirse inmediatamente al especialista para su tratamiento adecuado.
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